年　　月　　日　　
　糸魚川市長　　　　様

申請者

　　 住所　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　㊞

実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　　号で糸魚川市農林水産業就業研修事業補助金の交付決定のあった補助事業等が完了したので、同補助金交付要綱の規定により、下記のとおり報告します。

記

1　補助事業等の名称
2　補助金等の交付決定額　　　金　　　　　　　　　　円
3　補助事業等の対象事業費　　金　　　　　　　　　　円
4　消費税仕入控除税額の取扱い
　⑴　交付申請時に消費税仕入控除税額を減額して交付申請を行った。
　⑵　課税事業者となっていない、又は消費税仕入控除税額が確定していないため、実績額から当該補助金に係る消費税仕入控除税額を減額していない。
　⑶　実績報告時に消費税仕入控除税額が確定したため、実績額から当該補助金に係る消費税仕入控除税額を減額した。
　　(積算)　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　当該補助金に係る消費税仕入控除税額　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　差引補助金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　⑷　簡易課税事業者となっているため、交付申請額は、当該補助金に係る消費税仕入控除税額を減額していない。
　(注)　⑴、⑵、⑶、⑷のいずれかに○を付け、⑶の場合には積算を記入し、積算資料を添付すること。
5　補助事業等の完了年月日　　　　　　年　　月　　日
6　補助事業等の経過及び成果の概要
7　添付書類
　(1)　実施報告書
　(2)　収支決算書
(3)  補助対象事業費の証拠書類(契約書、受領書等の写し)