収　支　予　算　書
（収入）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項　　目	予　算　額	説　　　明	
市補助金		(A)＋(B)	
自己資金			
			
合　　計			

（支出）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項　　目	予　算　額	説　　　明	
補助対象経費	交通手段	電　　車			
		高速バス			

	交通費計			
	高速料金			
	宿泊費			
小　　計			
対象外				

小　　計			
合　　計			

補助金
計算式	交通費計　　　 　 高速料金　　　　          (A)
（ 　 　　   円＋ 　　　　　円 ）× 1/2 ＝ 　　　　　　円 (注1、2)
(注1) 千円未満切り捨て
(注2) 限度額は15,000円。限度額を超える場合は、限度額を記載。

宿泊費　　　　　　　　  　　         　  (B)
単価　　　 　円(注3) × 宿泊日数 　  　日 ＝ 　　　　　円 (注4、5)
(注3) 1泊当たり2,000円。2,000円未満の場合は実額。
(注4) 千円未満切り捨て
(注5) 限度額は10,000円。限度額を超える場合は、限度額を記載。