新型コロナウイルスワクチン接種推進室

新型コロナワクチンの接種券発行（再発行）申請

※以下のいずれかに該当する方は、接種券の発行(再発行）の申請をしてください。

　発行（再発行）には、申請から１週間程度かかることがあります。

【４回目の接種券（満60歳以上の方）】

・他市町村で３回目接種をした後に糸魚川市に転入した（糸魚川市に３回目までの接種済証を提出した方を除く）

・３回目接種後６か月以上経過しても接種券がお手元に届かない

・４回目用の接種券を紛失、滅失、破損した

・接種券の発送後に住民票所在地が変更となった（市内転居）

・予診のみで４回目用の接種券を使用した

・その他接種券の発行が必要であると市長が認める場合（戸籍に登録がない等）

【４回目の接種券（基礎疾患をお持ちで接種券発行申請をした59歳以下の方）】

・４回目用の接種券を紛失、滅失、破損した

・接種券の発送後に住民票所在地が変更となった（市内転居）

・予診のみで４回目用の接種券を使用した

【３回目の接種券】

・他市町村で2回接種した後に糸魚川市に転入した（糸魚川市に１・２回目の接種済証を提出した方を除く）

・2回目接種後６か月以上経過しても接種券がお手元に届かない

・3回目用の接種券を紛失、滅失、破損した

・接種券の発送後に住民票所在地が変更となった（市内転居）

・予診のみで3回目用の接種券を使用した

・その他接種券の発行が必要であると市長が認める場合（戸籍に登録がない等）

【1、2回目の接種券】

・糸魚川市に転入し、1回目または2回目の接種を受けていない

・１回目または２回目の接種を完了しておらず、シール紙タイプの接種券を持っている

・１回目の接種を受けていないが、接種券を紛失、滅失、破損等した

・２回目の接種を受けていないが、接種券を紛失、滅失、破損等した

・その他接種券の発行が必要であると市長が認める場合（戸籍に登録がない等）

《接種券発行（再発行）申請方法》

以下の（１）か（２）のいずれかの方法で申請してください。

発行(再発行）は、申請されてから１週間程度かかることがあります。

※「２回目接種以降」の接種券発行の申請をされる方で接種済証、接種記録書、接種証明書のいずれかを所持している場合は、その写しも提出してください。再発行の方は不要です。

※本人確認のため、本人確認書類（運転免許証、保険証等）もご用意ください。（代理人の方が申請する場合は、代理人の方の本人確認書類もご用意ください。）

（１）窓口申請

　市役所健康増進課（６番窓口）、能生事務所、青海事務所にお越しください。

　窓口で申請書を提出していただきます。（窓口で申請書を記入していただけます。）

　接種券の発行は後日になります。

※接種券の紛失・破損での再発行の場合で、接種券の郵送を希望する方は、「140円分の切手」も窓口でご提出ください。

※「１回目・２回目接種」用接種券の発行を希望される方で、シール紙タイプの接種券をお持ちの方は、原本を提出してください。

（２）郵送申請

以下の①～③（④）（⑤）を同封して、糸魚川市役所に郵送してください。申請書を受理後、接種券を郵送で交付します。

①「接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）」

②身分証明書（運転免許証、保険証等）のコピー

③140円分の切手（接種券の紛失・破損での再発行の場合）

④２回目接種以降の接種券発行の申請をされる方で、接種済証、接種記録書、接種証明書のいずれかを所持している場合は、その写しを提出してください。再発行の方は不要です。

⑤「１回目・2回目接種」用接種券の発行を希望される方で、シール紙タイプの接種券をお持ちの方は、原本を提出してください。

　　≪郵送先≫

　　〒941-8501　新潟県糸魚川市一の宮1-2-5　糸魚川市新型コロナウイルスワクチン接種推進室

《申請書様式》

接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）